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2013-01-03 ★德國鐘擺式超薄瓣近視雷射手術

 
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      以雷射角膜內層重塑術(LASIK)矯正視力時需先用角膜微掀機掀起一薄層角膜瓣再將雷射照在角膜間質上,角膜瓣掀的好壞對手術的成功與否有決定性的影響, 除了醫師的經驗技術外,角膜微掀機的選擇相當重要,角膜瓣必須完整,平滑,薄而堅韌才理想。

      舊的觀念是厚一點較安全,因為以前所有的角膜微掀機的前導板都是平的, 直到Dr. Carriazo 發明球形前導板的鐘擺式角膜微掀術(Pendular LASIK),George D. Kymionis醫師報告其可掀起厚度僅約90um微米左右的角膜瓣,以施行鐘擺式超薄瓣(包曼層下)雷射角膜內層重塑術(Ultra thin-flap LASIK or Sub-Bowman's Keratomileusis, SBK) 近來越來越多的研究報告發現薄的角膜瓣較不易產生皺摺,同時角膜神經較快恢復正常,眼睛較不會乾,尤其可留下較厚的角膜基層使角膜較堅強安全,也可矯正較多的度數與創造較大的視光學區。

      鐘擺式角膜微掀術不像傳統的橫切式或旋轉式在角膜平面行進,而是像飛機著陸一樣由角膜上空擺動下降掀起角膜瓣後再離開,行進中不易被眼瞼卡到,即使對小或凹陷的眼睛亦可適用,且其前導板配合角膜弧度成球形更能保護中心角膜,可掀起厚度只有約90um(微米)左右的角膜瓣,而能矯正更深的度數並留下較厚而安全的角膜基層,讓許多原本角膜較薄且度數較深或眼睛較小的患者也能得到不錯的效果,且其角膜掀面平滑,使雷射後視力品質好。鐘擺式角膜微掀術的角膜瓣根部位置可任意選擇,醫師可依據患者散光的角度,角膜新生血管的方向等為患者選擇最佳的位置,而一般的平推式只能選擇在鼻側,旋轉式則以在上方較順手。

      鐘擺式角膜微掀術使用的刀片為特別的圓弧型,配合眼角膜表面的弧度,其製造工藝之精深,只有德國原廠製造,用後即拋棄,一般角膜微掀機的刀片為簡單的平面設計,市面上有許多較便宜的副廠產品可供選擇。

      一般角膜微掀機的前導板為一平面,若勉強掀起很薄的角膜瓣,中心角膜瓣部份有可能較薄,因此角膜瓣的厚度多設定在130~150um左右,如此留下可供雷射的角膜基質就較少,可能不夠矯正較深的度數或視光學區可能不能作的較大。

      因為德國鐘擺式角膜微掀術(Carriazo-Pendular microkeratome)是用極薄獨創的圓弧形刀片掀起角膜瓣,乾淨俐落且速度較快,僅需約12秒。 

      Dr. George D. Kymionis et al. 使用90微米SCHWIND Carriazo-Pendular 鐘擺式角膜微掀機論文報告角膜瓣平均厚度為79.88±6.94 µm且安全。

手術影音實況

 

 
 

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