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2015-02-03 ★德國Oculus Corvis評估角膜生物機械特性

 

    眼壓高會使視神經萎縮、視野缺損而造成青光眼特有的視力缺損,目前大多以氣壓式眼壓計來測定眼壓,其原理是假設眼球內壓力越高則眼角膜越難被壓平,所以當噴出一定氣壓的氣流然後計算壓平角膜所需的時間就可測定眼壓。但如果患者的角膜較厚理論上角膜會較硬,也較難被氣流壓平,以致測定的眼壓值會比實際值偏高,所以較先進的氣壓式眼壓計會配備角膜厚度測量儀及以角膜厚度修正測定眼壓值的程式。但許多以角膜厚度修正眼壓測量結果後眼壓還是偏高的患者,進一步檢查視神經及視野卻正常沒得青光眼,這種情況過去會被歸類為高眼壓症;但會不會其實是因為有些患者的角膜生物機械特性是偏硬,即使角膜不厚還是需要以較大的氣體壓力才能壓平,使得測出來的眼壓偏高,不是真的因為本身眼壓高或角膜後使角膜不易被氣體壓平?

   為了探討角膜的生物機械特性,本診所引進德國Oculus新研發出的Corvis ST,它是以高速Scheimpflug 攝影技術,在31毫秒內拍攝140張角膜切面圖片,計算分析角膜受到一定噴氣壓力時被壓平和反彈的程度及速度等數據,藉以評估角膜的生物機械特性:如果角膜比較軟弱,則角膜較會抖動、前後移動的距離會較大、反彈的速度會較快、凹陷的弧度半徑會較小、反彈回來時壓平的長度會較短、測得的眼壓也可能較實際值低。

    角膜的生物機械特性的重要性不僅在眼壓上,過去我們診斷圓錐角膜等角膜突出疾病,主要是依據電腦角膜地形圖測得的眼角膜表面的屈光度及形狀來判定,後來有了旋轉式藍光斷層掃描攝影,讓我們可以看到角膜除了前表面外還有後表面的屈光度形狀及各個點的厚度和高度,但我們還是不能很準確預測哪位患者會發病、哪位不會發病?因為會有人的角膜很突很薄,但很強壯,不會變成圓錐角膜;也有人角膜很平很厚但很脆弱,會演變成圓錐角膜,隱藏其中的奧秘可能就在每位患者角膜生物機械特性的不同。

     Oculus並研發出Vinciguerra screening report 及Corvis biomechanical index 幫助醫師進一步了解患者角膜生物機械特性來更好地評估患者適不適合接受近視老花雷射,以提升雷射近視老花手術的安全性。另外近視角膜塑形的原理是藉由特殊設計的高透氧硬式隱形眼鏡來壓平角膜以改善近視,因此角膜的生物機械特性也會影響近視改善的速度及維持的時間。

 (林宏洲醫師受邀於第55屆年度眼科醫學會午餐演講會演講)

 
 

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